鼠类传染病汉坦病毒来袭，如何防治及自我防护

　　3月23日晚，陕西省安康市宁陕县政府官网就“途经京昆高速宁陕服务区复工包车1名务工人员病亡事件”做出情况说明称，死者田某某汉坦病毒（出血热）核酸检测为阳性，首次新冠肺炎病毒核酸检测为阴性。

　　新冠疫情下，人们对于又出来一种病毒感染的新闻难免令人紧张，事实上，出血热不是像"新冠肺炎"那样是新出的疾病，而是一直都存在。

什么是流行性出血热？

　　流行性出血热，又名肾综合征出血热，简称“出血热”，是由汉坦病毒(Hanta virus ， HV) 引起，鼠为主要传染源，通过呼吸道、消化道等多种途径传播的自然疫源性疾病。流行性出血热为我国法定报告的乙类传染病。

　　本病主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。中国每年的出血热病例占世界病例总数的90%以上，是汉坦病毒感染危害最严重的国家。

　　2008～2012 年中国有29个省(区、市)报告流行性出血热病例，共报告发病 52455 例。发病总体呈上升趋势，其流行特征表现为: 

　　① 各年龄段都有发病的可能，高发年龄段 30～59 岁，存在性别差异，男性多于女性。

　　② 具有职业性，农民最易感染流行性出血热。

　　③ 一年四季均有流行性出血热发生，但有明显的季节性特点，呈现春季和秋冬季两个发病高峰，11月份是每年发病的最高峰。

　　④ 有明显地区特性，疫情主要集中在陕西、东北和华东地区。 

汉坦病毒的病原体

汉坦病毒的透射电镜照片

　　汉坦病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒， 我国流行的主要是Ⅰ型( 又称野鼠或姬鼠型) 和Ⅱ型(又称家鼠型)，汉坦病毒不耐热和不耐酸， 56 ℃ 30分钟和 100 ℃ 1分钟 可灭活， pH5. 0以下易灭活。对紫外线及一般消毒剂( 碘酒、乙醇等) 亦敏感。汉坦病毒（HV）具有多宿主性，每一血清型 HV 各有其主要(或原始) 的宿主鼠种。在我国经研究确证的主要( 原始) 宿主鼠种为野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。

流行性出血热传播途径

　　目前对出血热传播途径存在着多途径的看法，认为可能的传播途径有3类5种， 即: 动物源性传播( 包括通过伤口、呼吸道和消化道3种途径传播) 、螨媒传播和垂直传播，其中动物源性传播是主要的传播途径。 鼠类通过其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物或直接撕咬人等途径，直接或间接传染给人，导致人发病，人群普遍易感，在常有野外工作或活动的农民、学生等群体中发病率高。

　　人对姬鼠型和家鼠型HV都易感，但感染后仅有部分人发病，大部分人呈隐性感染状态。感染后产生的抗体可持续多年，二次感染发病罕见。 

宿主动物

我国出血热疫区小型脊椎动物携带HV数量构成

　　我国出血热的主要宿主鼠类：黑线姬鼠和褐家鼠。

　　黑线姬鼠

　　研究证明黑线姬鼠是出血热的主要宿主动物，黑线姬鼠是小型野栖鼠类，尾长与头躯长相近。背部中央有一条黑线条纹，从两耳间一直延伸至尾基，南方少数地区黑线姬鼠的黑线不明显。

　　主要习性：黑线姬鼠喜居于向阳、潮湿、近水处。在农业区多栖息于田埂、防风林堤坝和土丘上。在苗圃、果园、荒地也可发现。活动以夜间为主，黎明和傍晚甚为活跃。春、秋活动频繁，春、秋各有一个繁殖高峰，一般以秋峰为主，冬季很少繁殖。

　　褐家鼠

　　研究证明褐家鼠是山东家鼠型出血热的主要宿主动物。是家栖大型鼠，尾长等于或稍短于头躯长，耳短而厚，前折不及眼。背部棕褐色至灰褐色，腹部灰白色，尾毛上黑下白，鳞片明显。

　　褐家鼠为常见家栖鼠亦栖于野外，居民区喜居于建筑物下层及比较潮湿处。厨房、垃圾堆、暖气沟、冷库和下水道等处常见。也分布在居民点周围的农田、沟渠、场院等地。以夜间活动为主，傍晚和清晨各有一个活动高峰，无人处白天亦照常觅食。褐家鼠性多疑，对新出现物品常观察、回避一段时间。能游泳和潜水。

临床症状

　　肾综合征出血热的潜伏期一般为2～3周。发热是本病早期必有的症状。发热同时，即可出现全身中毒症状，多表现为头痛、腰痛、眼眶痛（合称“三痛”）、全身肌肉关节酸痛等。此外，还伴随毛细血管损害征，如充血、渗出和出血现象，皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部（合称“三红”）等部位，重者呈酒醉貌。

　　典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，典型症状可以用“高热眼红酒醉貌，头疼腰疼似感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿”来概括。

出血热预防和控制

　　管理传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面入手，采取综合性措施防控本病。坚持开展以科学灭鼠和预防接种为主的综合性防治措施，包括: 灭鼠防鼠、灭螨防螨、个体防护、食品管理和污染物消毒、流行病学监测等，更应做好免疫规划疫苗接种项目，还要坚持开展健康宣教、加强卫生综合治理、强化专业培训等措施。

灭鼠防鼠

　　灭鼠防鼠是预防汉坦病毒感染的主要策略。

　　灭鼠应加强领导，全面规划，深入宣传，发动群众，查清鼠情( 种类、密度、组成等) ，分片包干，大面积同时进行。以毒饵法毒杀为主。

　　防鼠的主要方法是搞好环境卫生，藏好食物，消除鼠类隐蔽处所等，以改变、破坏适宜害鼠生活的环境条件，以降低害鼠密度。应控制社区附近的鼠类种群密度，并将鼠类排除在家之外。

　　个人防护

　　个人应避免接触鼠的尿液，粪便，唾液和筑巢材料，并且在清洁啮齿动物感染区域时应遵循下述安全措施。鼠患侵袭后的家庭清洁和消毒。

　　灭螨防螨

　　在出血热高发区进行野营、施工、农垦等野外作业单位，于出血热流行季节，对有螨的工棚、宿舍等，可用中国农药信息网登记灭螨药物喷洒灭螨；家庭内可放置祛螨包来驱除螨虫。

　　食品管理和污染物消毒　

　　搞好食品卫生、食具消毒、食物保藏工作，防止鼠排泄物污染。剩饭菜须充分加热后方可食用。

　　接种疫苗

　　接种疫苗可提高人群特异性免疫力，是预防该病有效的措施。肾综合征出血热疫苗是经过灭活处理的、含有I型和Ⅱ型汉坦病毒（双价）蛋白质疫苗。

　　接种人群：高发地区16-60岁的适龄人群，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生，积极接种出血热疫苗。

疫情应对

　　发生可疑出血热病人时　

　　① 对可疑病人及时取血检测特异性抗原、抗体等。 

　　② 抓好“三早一就” ( 早发现、早治疗、早休息，就近治疗) ，把好“三关” ( 休克、出血及肾功能衰竭关) 。

　　③ 及时进行流行病学调查，查明受染原因和地点，采取相应的灭鼠防鼠等预防措施。 

　　④ 对与病人在相同条件下的作业人员，应进行医学观察，以便早期发现病人，及时治疗。

　　核实出血热暴发疫情后　

　　① 落实灭鼠、防鼠措施，按照出血热防治工作的有关要求进行灭鼠

　　② 组织医疗力量救治病人，抓好“三早一就”

　　③ 应急预防接种：对暴发点内的高危人群应急预防接种，防止疫情蔓延.

　　④ 环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善增卫生条件

　　⑤ 健康教育：利用各种媒体及有效方式，在发生疫情的地区，开展出血热病知识宣传，增强群众防病意识。

　　疫情之下，大家对传染病的关注度明显提高，这是好事情。对于普通人，面对汉坦病毒，不必过度恐慌，目前汉坦病毒大范围爆发的可能性比较小。最重要的还是做室内环境的清洁，积极开展春季灭鼠工作。